En règle générale, des troubles de la vision risquent de perturber fortement la personne touchée, quelle que soit leur cause. Une personne qui a ce genre de problème peut être très affectée, fragilisée, et a besoin parfois d’être très rapidement traitée…
Il existe différents types de troubles de la vision, ils peuvent se manifester sous diverses formes, par exemple :
- étincelles ou « éclairs » devant les yeux,
- éblouissements, ou mouches volantes
- images floues, déformées ou troubles,
- voile noir devant les yeux,
- vision double,
- perte d’une partie du champ de vision,
- vision tubulaire (regard tunnel).
Des troubles de la vision peuvent se manifester temporairement, ou au contraire de manière prolongée. Ils peuvent être anodins – par exemple chez une personne en bonne santé, une crise d’hypoglycémie (taux de glycémie trop bas) peut temporairement provoquer des scintillements qui disparaîtront alors tout seul, aussitôt le problème corrigé.
Mais certains troubles de vue perdurent et demandent l’intervention d’un ophtalmologue, voire d’autres médecins en fonction de l’origine du problème
Des troubles visuels comme des scintillements peuvent également survenir pendant – ou peu de temps avant une crise de migraine. Dans ces cas, les symptômes disparaissent en général avec la migraine.
Selon leurs causes, les troubles de la vision peuvent être accompagnés d’autres symptômes, par exemple :
- vertiges,
- vomissements,
- fatigue,
- maux de tête,
- problèmes de mastication…
Certains problèmes peuvent provoquer des troubles soudains de la vision persistants (par exemple un décollement de la rétine), des troubles de circulation sanguine dans l’œil ou dans le cerveau, comme un AVC. Ces troubles nécessitent un prise en charge rapide.
Il arrive que certains troubles visuels (douleurs localisées à l’œil, maux de tête, œil rouge, baisse de l’acuité visuelle…) survenant brutalement doivent être aussi vite traités. Cela peut correspondre à une hyperpression aiguë dans l’œil (un glaucome aigu).
En cas de troubles visuels persistants dont l’origine est inconnue, il est indiqué de consulter un médecin afin d’identifier la cause de ces troubles et mettre en place un traitement, une solution adaptée. Il n’est pas obligatoire de vouloir consulter à tout prix un ophtalmologue, car pour certains troubles, le médecin généraliste peut déjà parfois orienter le diagnostic.
La nécessité – et le choix – du traitement dépendent de la cause des troubles de la vision :
- Dans le cas d’une simple hypoglycémie par exemple, il suffit généralement de manger un morceau de sucre (glucose) ou de boire un jus sucré.
- En cas de migraine, un traitement médicamenteux peut être efficace.
- En cas de myopie ou d’hypermétropie, des verres correcteurs sont bien sûr indiqués, par exemple des lunettes.
- Si les troubles visuels sont dus à des maladies comme le décollement de la rétine ou une cataracte, une intervention chirurgicale peut être nécessaire afin de traiter le problème.
Auteurs : Dorothee Gebele, Dr Nicolas Evrard
Troubles de la vision : Les causes
Les troubles de la vision peuvent avoir de nombreuses causes. Certaines sont anodines, d’autres peuvent être plus sérieuses et nécessiter la consultation d’un médecin, et parfois même la mise en route d’examens.
Des troubles visuels passagers de courte durée, sans douleurs aux yeux, peuvent survenir suite à un collapsus cardiovasculaire, une migraine ou une crise d’hypoglycémie, ou de nombreux autres problèmes.
Des troubles de la vision persistants peuvent résulter d’une des causes suivantes :
- des troubles aigus de la vascularisation, voire une occlusion des vaisseaux sanguins au niveau de la rétine pour des raisons diverses,
- un saignement dans le corps vitreux de l’œil,
- un décollement de la rétine,
- une inflammation du nerf optique (névrite rétrobulbaire), parfois dans le cadre d’une sclérose en plaques,
- une occlusion veineuse ou artérielle dans le cerveau (AVC),
- une inflammation des artères dans la tête (artérite).
Des troubles visuels qui s’aggravent au fil des mois – ou même des années – sont le plus souvent dus à une myopie ou une hypermétropie. Mais peuvent également être en cause : une cataracte, ou une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).
En cas de troubles de la vision douloureux et aigus, les causes suivantes sont envisageables :
- une crise aiguë de glaucome,
- un kératocône (déformation de la cornée),
- une inflammation du nerf optique, un zona ophtalmique,
- une inflammation de l’uvée (membrane située à l’intérieur de l’œil).
L’identification de la cause exacte des troubles de la vue est essentielle pour déterminer le traitement adapté.
Pour le médecin, il est important de savoir depuis quand et sous quelle forme les troubles se manifestent, et s’ils sont en train de se détériorer. La description exacte des troubles (perte d’une partie du champ de la vision, apparition de taches noires, vue trouble ou double…), ainsi que la présence ou non d’autres symptômes (nausées ou maux de tête…) lui fourniront des informations précieuses sur les éventuelles causes des troubles.
Pour préciser ou confirmer un diagnostic, différents examens des yeux sont à sa disposition, tels que :
- des tests visuels,
- l’analyse du champ de vision et la mesure de la pression oculaire,
- un examen du fond d’oeil,
- un examen avec la lampe à fente (pour déceler des cicatrices ou modifications sur la rétine).
Selon la cause soupçonnée, d’autres examens peuvent être utiles :
- des examens neurologiques,
- une analyse sanguine,
- une angiographie par fluorescence (radiographie des vaisseaux sanguins),
- des examens d’imagerie médicale du crâne et du cerveau (IRM ou scanner).
Troubles de la vision : Les traitements
En cas de troubles de la vision, le traitement dépend de la cause exacte. Le traitement doit donc cibler la maladie initiale afin de faire disparaître le symptôme.
Si les troubles de la vision surviennent de façon soudaine et sont importants, il peut s’agir d’une urgence. Ainsi, une perte soudaine d’une partie du champ visuel qui persiste, nécessite généralement d’avoir très vite un avis médical. Il peut s’agir d’un problème vasculaire, ou rétinien… qu’il convient de traiter rapidement.
Si un décollement de la rétine est à l’origine des troubles visuels, une intervention chirurgicale spécifique est nécessaire. Le chirurgien fixe, de l’extérieur, une bande de silicone sur la paroi de l’œil ou introduit une éponge en silicone. A l’aide de rayons laser, il peut également « boucher » d’éventuels trous entre l’épithélium pigmentaire et la rétine.
En cas de troubles visuels (douleur, œil rouge, baisse d’acuité visuelles…) suite à une crise aiguë de glaucome, le médecin prescrira des médicaments afin de faire baisser la pression dans l’oeil. Ce traitement doit être administré rapidement, en urgence. Car le risque est d’altérer de façon plus ou moins définitive les cellules nerveuses visuelles. Des médicaments sont administrés localement, mais aussi par voie générale. Une intervention chirurgicale de l’œil sera ensuite nécessaire pour éviter une éventuelle récidive.
En cas d’affection neurologique spécifique, une prise en charge de cette maladie permettra de faire disparaître ou d’atténuer fortement les troubles de la vision.
Le diagnostic d’une atteinte rétinienne en rapport à une dégénérescence maculaire liée à l’âge, nécessite des traitements spécifiques qui différent en fonction du type de la DMLA.
Si les troubles de la vision surviennent dans le cadre d’une crise de migraine, l’administration de médicaments anti-migraineux peut constituer un premier traitement pour atténuer les symptômes – et donc les troubles de la vue.
Une myopie ou une hypermétropie peuvent être corrigées grâce à des lunettes ou des lentilles de contact. Dans certains cas, une opération des yeux au laser peut remédier à la déficience visuelle à long terme.
Troubles de la vision : Sources et notes
Site de la Société Française d’Ophtalmologie, 2015.
Informations en ligne du dictionnaire médical Pschyrembel : www.pschyrembel.de
Herold, G. : Herold Innere Medizin. Auto-édition, Cologne 2014.
Grehn, F. : Augenheilkunde. Springer, Berlin 2011