Les angiomes cutanés sont des malformations vasculaires cutanées le plus souvent bénignes. Ils ne posent en général que des problèmes esthétiques, surtout lorsqu’ils sont situés sur le visage.
Il existe quelques maladies graves qui associent des angiomes cutanés à des malformations vasculaires profondes compromettant la fonction des organes atteints.
Il existe plusieurs sortes d’angiomes cutanés. Les deux les plus classiques sont les hémangiomes cutanés et les angiomes plans, ou taches « lie-de-vin ». Les premiers sont des petites tumeurs bénignes relevées, de couleur variable, le plus souvent situées au niveau du visage. Ils apparaissent dans les quinze jours suivant la naissance. Quant aux angiomes plans, ils surviennent dès la naissance ou plusieurs jours à années plus tard. Ils proviennent d’une malformation des mini-vaisseaux de la peau, visible sous forme de tache rose violacée.
En dehors de syndromes rares et compliqués, les angiomes cutanés ne sont pas des maladies à proprement parler. Reste qu’ils sont inesthétiques, surtout lorsqu’ils siègent au niveau du visage.
Les fraises disparaissent au bout de quelques années après la naissance. Il faut cependant bien surveiller ces angiomes s’ils sont mal placés (en particulier au niveau des paupières). Les taches lie de vin peuvent parfois être bien atténuées grâce aux techniques de laser.
Angiome cutané : les causes
Les causes diffèrent en fonction du type d’angiome.
Les hémangiomes cutanés sont des tumeurs totalement bénignes qui apparaissent dans les 15 jours qui suivent la naissance. Ils se développent à partir des cellules des parois des capillaires cutanés.
Les angiomes plans, autrement appelés taches « lie-de-vin » sont des malformations des capillaires sous-cutanés. Ils ne disparaissent pas contrairement aux hémangiomes précédemment décrits. Mais peuvent s’atténuer avec le temps. Les angiomes plans cutanés sont bénins et ne se compliquent pas.
Enfin, lorsque les angiomes sont multiples, ou qu’ils atteignent les organes profonds, une maladie congénitale peut être en cause. Différents syndromes ont ainsi été décrits, expliquant les causes de ces angiomes…
Entre autres : le syndrome de Klippel-Trenaunay. Il associe des angiomes plans cutanés du membre inférieur à des malformations vasculaires de la peau et des os sous-jacents responsables d’une hypertrophie de ce membre.
Le syndrome de Sturge-Weber-Krabbe doit être recherché devant un angiome au niveau de la partie supérieure du visage. Les autres manifestations qui complètent ce syndrome sont un angiome de la pie-mère (membrane vascularisée qui entoure le système nerveux), des convulsions précoces, un retard psychomoteur et un glaucome congénital.
La maladie de Rendu Osler comporte des petits angiomes des lèvres, de la langue, et des extrémités digitales. Et s’associe à des saignements de nez fréquents, et une éventuelle atteinte hépatique. Il s’agit d’une affection familiale de cause génétique à transmission autosomique dominante. Elle se révèle dans la seconde enfance et ses manifestations s’accentuent avec l’âge.
Angiome cutané : les symptômes
Les angiomes cutanés peuvent être de types différents, avec des symptômes spécifiques…
1 – Les symptômes des hémangiomes cutanés
Les hémangiomes cutanés sont des tumeurs totalement bénignes. Il en existe plusieurs sortes :
- Les hémangiomes tubéreux qu’on appelle volontiers des « fraises », car ils sont très colorés, rouges et souvent saillants.
- Les hémangiomes sous-cutanés souvent moins colorés, plus bleutés
- Les hémangiomes mixtes.
Les hémangiomes se situent volontiers sur le visage : ils grossissent jusque vers l’âge de 1 ou 2 ans, puis régressent très lentement jusqu’à leur disparition souvent totale vers 10 – 12 ans. Parfois ils ne laissent comme séquelle qu’une peau fine, quelquefois un peu fripée.
Ils sont totalement bénins mais ils peuvent saigner, s’ulcérer et parfois laisser une cicatrice visible. Ceux qui se développent sur une paupière doivent être surveillés de près. Il ne faut pas qu’ils empêchent la vision de l’oeil.
Si les hémangiomes sont multiples, il faut en rechercher au-delà de la peau, au niveau des organes. Par exemple, au niveau du larynx où ils peuvent grossir et entraîner une asphyxie voire des troubles de l’ alimentation, ou encore au niveau du nez ou des oreilles où l’angiome peut provoquer une surdité.
2 – Les symptômes des angiomes plans.
Les angiomes plans sont aussi appelés taches « lie-de-vin ». Tout simplement parce qu’ils ont une couleur entre le rose et le pourpre.
Ils sont présents dès la naissance, mais apparaissent quelquefois tardivement de quelques jours après la naissance à plusieurs années après.
Les angiomes plans siègent plus volontiers au niveau de la tête et du cou. Ils peuvent aussi se développer au niveau des membres, du thorax.
Il ne faut pas les confondre avec les taches un peu violacées appelées populairement « baiser de l’ange » qui sont très fréquentes chez les bébés et siègent de préférence entre les yeux, sur le front, sur la nuque. Ceux-ci disparaissent en quelques mois.
3 – Les symptômes des autres angiomes
Parfois, les angiomes cutanés sont multiples, ou étendus aux organes sous-jacents. Dans ce cas, ils peuvent provoquer des troubles de leur fonctionnement. Par exemple, au niveau du cerveau, où les angiomes peuvent entraîner des troubles neurologiques graves.
Lorsqu’un angiome siège près de la colonne vertébrale, il doit faire rechercher des troubles neurologiques des membres inférieurs et de la fonction vésicale, qui seraient la conséquence de la localisation profonde de l’angiome au niveau de la moelle épinière.
Les angiomes stellaires sont des petites taches punctiformes très rouges d’où partent des lignes rouges filiformes.
Les taches « rubis », appelées aussi angiomes séniles, apparaissent vers 40 ans. Ils peuvent apparaître sur la lèvre sous la forme d’un nodule unique, rond, allant du bleu au rouge, ou sur le thorax sous la forme de papules globuleuses rouge vif de quelques millimètres de diamètre.
Angiome cutané : les traitements
Le traitement diffère en fonction du type d’angiome.
Les hémangiomes cutanés disparaissent spontanément, donc il n’est pas judicieux de tenter de les enlever. Néanmoins, il faut surveiller leur évolution. S’ils se développent trop vite, il est possible de prescrire un traitement à base de cortisone pour ralentir leur évolution. S’ils atteignent une taille importante, il est possible de les enlever par un traitement chirurgical.
Les angiomes plans n’ont pas de tendance naturelle à disparaître spontanément. Le laser à colorant pulsé a là une bonne indication. L’efficacité est fonction de la profondeur des vaisseaux capillaires malformés. Quand les angiomes siègent sur des zones couvertes et sont donc moins affichants, le traitement peut être réalisé à partir de l’âge de 7–8 ans.
Ce traitement se fait au cours d’une consultation de dermatologie, et le plus souvent sous anesthésie locale.
Attention ! Il ne faut pas se mettre au soleil après des séances de laser, les risques de pigmentation irrégulière existent.
Pour les angiomes étendus, il est possible d’utiliser le laser à colorant pulsé pour atténuer leur aspect visuel. Il est rare qu’ils disparaissent totalement et il faut plusieurs séances pour avoir un résultat significatif.
Pour les enfants, il vaut mieux faire une anesthésie générale, si l’angiome est de surface importante, c’est plus confortable pour tout le monde, autrement, les crèmes anesthésiantes sont aussi utilisées.
L’utilisation de crèmes solaires très couvrantes est nécessaire après des séances de laser, dès l’instant où le patient est dehors, même s’il ne s’expose pas et même si le temps est couvert.
Angiome cutané : Sources et notes
– Angiomes (Item 223), Ann Dermatol Venereol 2003.
– G. Lorette, Angiomes : indications thérapeutiques, Archives de pédiatrie 14 (2007) 709–711.